Жидкостная онкоцитология

Цитологическое исследование, или анализ мазка из цервикального канала на онкоцитологию, это наиболее точная, информационно полезная процедура в диагностике гинекологических опухолей. Исследование оценивает морфологическое строение и функции клеток эпителия шейки матки, определяет их злокачественность или, наоборот, подтверждает их доброкачественность. Жидкостная цитология — усовершенствованная стандартизованная разновидность данного анализа.

Что такое жидкостная онкоцитология (ПАП-тест), для чего ее выполняют?

Скрининг на рак шейки матки (РШМ) проводится у женщин 21-65 лет. Процедура представляет собой забор биоматериала со слизистой шейки матки или цервикального канала с последующим лабораторным анализом. Исследование необходимо для обнаружения раковых клеток или предраковых изменений, прогрессирование которых можно остановить.

Лечение предопухолевых состояний позволяет предупредить развитие инвазивной (распространенной) формы рака.

Отказ от лечебных мероприятий, напротив, может привести к тяжелому поражению эпителиальных клеток. Впоследствии эти изменения трансформируются в трудноизлечимый опухолевый процесс.

По данным ВОЗ, рак шейки матки - второе по распространенности заболевание среди женских онкопатологий (после рака молочной железы). В ближайшие 10 лет учеными ожидается рост летальных исходов от РШМ на 25%.  

Регулярно выполняемая онкоцитология шейки матки помогает не упустить драгоценное время и выявить ранние патологические изменения.

Синонимы

Название услуги – «Цитологическое исследование биоматериала шейки матки (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)». Синонимичные понятия:

• жидкостная цитология (Liquid-based cytology – англ.);
• окрашивание по Папаниколау, Пап-тест (Papanicolaou stain, Рар stain);
• технология ThinPrep (Technology ThinPrep);
• цервикальный скрининг (Cervical Screening);
• цитологический анализ цервикального канала (Cytological examination of cervix) и другие.

Наиболее ходовое название этого анализа в гинекологии – Пап-тест.

Чем Пап-тест отличается от обычной цитологии

Взятие биоматериала для обычного цитологического исследования выполняется гинекологическими инструментами – шпателем или одноразовой «щеточкой». Врач помещает образец на предметное стекло. Затем отправляет его в лабораторию.

Пап-тест отличается способом забора образца и его сохранения:

1. Для анализа на жидкостной основе биоматериал забирается при помощи щеточки, имеющей специальное строение, когда идет одновременный захват клеток из эндоцервикса, эндоцервикса и зоны стыка эпителиев, что исключает возможность технической погрешности при взятии биоматериала.
2. Полученный образец погружают в контейнер с консервирующей жидкостью на основе метанола и закрывают винтовой крышкой.
3. Жидкая среда длительное время сохраняет биоматериал от высыхания или стирания при транспортировке.

В этом заключается основное преимущество метода – под микроскоп попадают все клетки, забранные с шейки матки.

В процессе цитологического исследования лаборанты применяют метод влажной фиксации. Клетки эпителия окрашивают по методу греческого ученого Георгиоса Н. Папаниколау, первооткрывателя цитологической диагностики рака.

Клетки предварительно подготавливаются – их очищают от слизи, кровяных телец, других примесей. Мазки, находящиеся в жидкой среде, получаются более чистыми, чем находящиеся на стекле. При транспортировке материал на стекле может повредиться, смазаться, клетки могут наслоиться друг на друга или «высохнуть». Кроме того, часть клеток всегда остается на щеточке.

Таким образом, жидкостная цитология является более информативным и точным методом обнаружения раковых клеток, чем обычная.

Показания

В профилактических целях женщинам показано проходить анализ на цитологию хотя бы раз в 2-3 года. Ежегодный скрининг рекомендуется пациенткам с факторами риска:

• неоднократно делавшим аборты;
• перенесшим операции на репродуктивной системе;
• систематически принимающим гормональные препараты или оральные контрацептивы;
• перенесшим осложненные роды, любой вид опухолевых заболеваний, трансплантацию внутренних органов;
• часто меняющим половых партнеров;
• имеющим диагнозы ВПЧ, ВИЧ-инфекцию, ИППП, герпес.

В группе риска также пациентки, в семейном анамнезе которых близкие родственницы болели РШМ. Женщинам, планирующим беременность, также следует пройти Пап-тест.

Как подготовиться

Жидкостный тест не проводят во время менструаций и при воспалительных патологиях шейки матки. Для анализа лучше выбрать середину цикла (10-12 день). За 48 ч до исследования следует отказаться от:

• половых контактов;
• посещения бассейна, сауны;
• принятия горячих ванн, вагинального душа;
• интравагинального введения лекарств, спринцеваний.

Утром перед процедурой примите обычный душ, смените белье.

Какие исследования часто делают вместе с цитологией

Жидкая среда Technology ThinPrep используется для выполнения дополнительных исследований. Например, ПЦР-тестов на ВПЧ и другие ИППП. Параллельно с цитологией часто проводят иммуноцитохимические тесты и другие исследования. 

Результаты скрининга

В ходе цитологического исследования лаборатория анализирует биоматериал на количество, размеры, форму и взаиморасположение клеток. Наличие атипичных клеток свидетельствует об изменениях в эпителии шейки матки. Расшифровка Пап-теста на основе жидкостной цитологии выполняется по системе Bethesda, согласно которой каждое состояние имеет буквенный код:

1. NILM — состояние нормы, отсутствие патологий.
2. ASC-US — атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
3. ASC-H — атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (тяжёлую дисплазию)
4. AGC — атипичные железистые клетки
5. HPV — присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ).
6. LSIL — низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (лёгкая дисплазия)
7. CIN I, II, III – коды цервикальной интераэпителиальной неоплазии 1, 2, 3 степени.
8. HSIL — высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (тяжёлая дисплазия)
9. AIS — подтверждение злокачественного образования (аденокарционома in situ)

При выявлении патологических изменений женщине могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Или предложена схема лечения, в большинстве случаев не медикаментозного, а малоинвазивного хирургического.